신경전달물질(NT)
종류
① 아민 계열의 신경전달물질(biogenic amine NT)
- DA, NE, Epi, 5HT, Ach, histamine 등으로 가장 잘 알려져 있지만 실제로는 수 %의 신경세포만이 이를 가지고 있다.
- 축삭 말단에서 생성된다. 즉, 분비되는 곳에서 실제적 생성이 일어난다.
② 아미노산 신경전달물질
GABA, glutamate 등으로 전체 신경세포의 70% 정도가 a.a NT 를 가지고 있다.
③ 펩타이드 신경전달물질
* glutamate
: 흥분성 아미노산 신경전달물질
지나친 활성은 세포독성을 유발하고, 부족하며 정신병적 현상을 유발한다.
* GABA
: 억제성 아미노산 신경전달물질
벤조디아제핀 - GABA 수용체의 친화성을 증가시켜 불안증상 감소
barbiturate - 항경련제
* Dopamine(DA) : 과잉시 정신분열증, 부족시 인지기능저하, 우울증
그림 참조
전통적인 항정신약물(haloperidol, chlopromazine)의 부작용과 그 해결방법
도파민 수용체 차단에 의한 부작용 (EPS - extra pyramidal system) 증상
1) 파킨슨씨 병 증상(Parkinsonism)
: 도파민 억제로 인한 Ach 증가로 인하여 생기는 운동불균형
파킨슨씨 병의 전형적인 증상인 근육경직, 진전(떨림), 구부정한 자세, 마스크형의 뻣뻣
한 얼굴, 좁은 보폭 걸음 등의 증상이 나타난다.
2) 급성 근 긴장증(Acute Dystonia)
: 갑작스럽게 목이나 혀, 눈의 근육 등이 수축하여 목이
돌아가거나, 발음이 어눌하고 음식을 삼키지 못하거나, 눈동자가 위로 올라가는 등의 증
상을 보인다.
3) 정좌불안(Akathisia)
: 안절부절 못함을 호소하여 가만히 앉아있지 못하고 계속 돌아다닌다.
4) 지연성 운동이상증상(Tardive Dyskinesia)
: 약을 장기간 복용했을 때 나타나는 근육 이상을 말하며 흔히 입술, 혀의 떨림, 목이나 척
추가 한쪽을고 기우는 등의 증상을 보인다. 치료가 어렵다.
이러한 부작용은 흑질에서 기저핵을 연결하는 도파민 수용체를 차단하여 도파민에 비하여 상대적으로 Ach이 높아서 나타나는 부작용이므로, Ach을 낮춰주는 항콜린성 약물(예: cogentin, artane) 같은 약물을 사용함으로써 증상을 경감시킬 수 있다. 또한 항불안제인 benzodiazepine 계열의 약물로 근육이완 효과를 볼 수도 있다.
기타 다른 수용체 차단에 의한 부작용
Ach(M1) 수용체: 변비, 흐릿한 시야, 입마름, 소변보기 어려움
-- 말초신경에 작용하는 콜린성 약물(예: besacolin) 같은 약물로 증상을 줄일 수 있으며,
입 마름은 자주 물로 입을 적시도록 권장한다.
Histamine 수용체: 체중 증가, 졸림
-- 운동과 활동을 늘려 체중이 지나치게 증가하지 않도록 권장한다.
교감(알파 1) 수용체: 기립성 저혈압, 어지러움
-- 자세를 바꿀 때 특히 누워있다가 갑자기 일어설 때 어지러워서 쓰러지는 경우가 많으므
로, 천천히 자세를 바꾸도록, 즉 누워있다가 앉고, 앉았다가 일어서는 식으로 자세를 바
꿀 것을 교육시킨다.
비정형 항정신약물(SDA)로 약을 교체할 수도 있다.
clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole, amisuliride..
-- 이들 비정형 항정신병약물은 기존의 약물에 비하여 EPS도 적고, 다른 수용체의 차단으
로 인한 부작용도 월등히 적고, 효과는 비슷하거나 더 우수하다. 다만 약값이 월등히 비
싼 점이 단점이다.
* Norepinephrine(NE) : 교감신경에 주로 작용하며, 부족시 우울증
TCA - imipramine, amitryptyline, nortryptyline
MAOI
SNRI : venlafaxine
* serotonine(5HT) : 부족시 우울증, 불안과 관련, 과잉시 조증
SSRI - fluoxetine(prozac), sertraline(zoloft), paroxetine(seroxat)
* Achetylcholine(Ach)
부교감신경과 주로 관계하며, 과잉시 운동기능저하, 부족시 인지기능 저하
항정신약물 부작용 치료에 항콜린제가 사용된다
* Histamine
알레르기, 궤양과 관련, 차단시 졸음 유발
각 질환별로 본 신경전달물질
우울장애 5HT↓, NE ↓
불안장애 GABA↓, NE↑, 5HT↑↑또는↓
OCD 5HT↓, DA↑
정신분열증 DA↑
알츠하이머병 Ach↓, glutamate↑
기타 정신과에서 흔히 사용하는 약물
기분안정제
: Lithium, carbamazepine(Tegretol), valproic acid(orfil)
항불안제
: benzodiazepine 계열을 주로 사용
diazepam(valium), lorazepam(ativan), alprazolam(zanax)
