ADHD(Attention Deficit Hyperactivity Disorder)는 아동 20-30명 중 한 명 꼴로 발생하는 매우 많은 정신과 증상이다. ADHD는 병명 자체가 교감 신경이 정상인보다 과잉 흥분한 상태처럼 보인다.얼마전까
지도 ADHD를 치료하기 위해서는 흥분약이 아니라 진정제를 사용해야 한다고 생각해 왔다.
그러나 실인즉 ADHD는 교감신경 기능이 저하되어 있는 상태다. 뇌의 최고 중추에 작용하여 교감신경
을 일깨워 주는 알파-2 흥분제를 사용한다.미국 임상의를 대상으로 하여 실시되는 최근의 보수 교육
내용을 요약하면 다음과 같다.(Medscape Psychiatry July 26)
새로이 확립된 병태
ADHD는 정신신경의 과민상태가 아니다. 필요할 때마다 침착한 행동을 자아내는 오른쪽 전두엽 피질의 신경회로가 약화되어 있는 상태다.
그 원인은 주로 유전적이며 가지 돌기 신경 즉 수상신경에서 노르아드레날린과 도파민이 충분히 작용
하지 못하는 상태이다.이러한 사실은 MRI,PET,SPECT 등 최신 영상 촬영등의 연구를 통해 입증된
것이다.
Methylpenidate의 작용점
ADHD치료약으로 사용되는 교감신경 흥분제인 Methylpenidate는 오른쪽 뇌의 전두엽 수상돌기에
있는 알파-2 수용체에 작용한다. 이곳의 알파-2 수용체가 메칠페니데이트에 의에 자극을 받으면 과잉
의 c-AMP 생성이 정상량으로 억제된다.
c-AMP 과잉이면 ADHD 병태 유발
오른쪽 전두엽 피질내의 신경 회로망은 필요시마다 순간순간 침착한 행동을 유발시켜 주는 곳이다.
이러한 상태를 말하여 working memory 활용이 정상 가동된다고 한다. ADHD아동의 오른쪽 뇌는 이
러한 working memory활용이 약화된 상태이다. 자기 주위에 세로운 오감(五感)의 대상이 나타날
때마다 c-AMP가 비정상적으로 생성되는 병태이다.c-AMP가 과잉인 상태에서는 침착성 행동 유발
회로가 중단된다.
정상아동에게도 효과
ADHD에 사용되는 알파-2흥분제는 저용량만 사용하면 비정상 아동뿐만 아니라 정상 아동에게도
기억력,판단력,주의력,침착성 등을 향상시킬 수 있다. 정상 아동에게도 별다른 부작용이 없지만
알파-2 수용체 흥분제는 과량 사용하면 오히려 인격과 관련되는 지능 회로가 장애를 받는다.
ADHD아동의 오른쪽 뇌
ADHD아동의 오른쪽 전두엽 피질 부위는 정상 아동보다 적고 혈류량이 적다는 사실이 영상 촬영으로
입증되었다. 그러나 알파-2을 복용하는 동안에는 정상 아동과 동일한 상태로 회복된다.
주의력산만 과잉행동아동에 왜 교감신경흥분약을 투약하는가
인격적 행동
오른쪽 전두엽 피질 회로망 작동이 우수한 자일수록 인격적 행동이 우수하다. 이 회로망은 일단 부모로부터 선생님으로부터 책으로부터 얻어 들은 모든 지식을 순간순간 활용(working memory)하면서
이른바 인간다운 행동을 실행시키는 회로망이기 때문이다.
이 오른쪽 뇌의 회로망이 빨라질수록 사고 판단력이 뛰어나다. 본능적 충동을 잘 억제한다. 생각한
후에 행동한다. 침착한 행동을 한다. 최첨단 뇌 촬영을 통해 관찰한 바에 의하면 이러한 working memory회로망이 활발히 작동할 때는 그 부위에 혈류량이 증가하고 영역이 넓혀져 있음을 볼 수 있다.
오른쪽 전두엽 회로망이 저하되면
배운 바를 순간순간 기억해내지 못한다.때문에 해야할 바를 하지 못한다. 방금 타일렀는데도 곧 잊
어버리므로 또 다시 욕심을 부리고 자기 주장에 강하다. 참지 못하고 안하무인격 행동을 한다. 생각
하기보다 충동적으로 행동한다.
이는 새로운 자극을 받을 때마다 c-AMP가 과잉으로 생성되어 정상 회로망을 중단시키기 때문이다.
이러한 ADHD병태는 성인들에도 볼 수가 있다.이들의 working memory 회로망은 혈류량이 감소해
있고 영역이 좁혀져 있다.
c-AMP과잉이 병태 원인
c-AMP 과잉이면 신경세포막에 구멍이 뚫리게 된다. Na+이온과 K+이온이 동시에 신경세포안으로
유입된다. 이로 인해 세포막 전압 유지에 혼란을 초래한다.때문에 침착성 회로망의 신경전기전달이
지연되거나 중단된다. 메칠페니데이트는 바로 이러한 c-AMP과잉 생성을 감소시켜 신경전달회로망
을 정상화 시켜준다.
저용량 복용해야
오른쪽 전두엽 인격 행동 지배 회로망에 작용하는 알파-2흥분약은 용량이 적어야 한다.
저용량으로서 회로망 내의 노르아드레날린과 도파만의 신경전달을 더 원활하게 해줄수가 있다.
허가 용량을 넘는 과량에서는 오히려 뇌의 인격 행동 주관 회로가 장애를 입게 된다.
[근거] 2007 July 25 Medscape Psychiatry & Mental Health
Alpha-2 Agonists in the Treatment of ADHD Amy F.T. Arnsten,PhD
* 출처-한올제약 의약건강정보
